Eruptions avec fièvre

Eruptions fébriles (reprise de l'article "Doctissimo - Eruptions fébriles" à l'adresse suivante:

http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_868_n_febrile_enf.htm

Autres articles sur les éruptions avec fièvre: cours de DCEM 2

Généralités

Devant une éruption, le médecin s'aide de nombreux éléments pour porter un diagnostic. La notion d'épidémie est déjà un indice important. De même, les signes cliniques associés sont évocateurs : signe de Köplik et catarrhe oculo-naso-pharyngo-oto-laryngo-trachéo-bronchique de la rougeole, angine fébrile et émétisante (entrainant des nausées) avec langue framboisée et desquamation palmo-plantaire dans la scarlatine, adénopathies occipitales dans la rubéole etc.

Une cause allergique est évoquée si l'éruption survient 9 à 11 jours après la prise d'un médicament ou s'il y a des antécédents personnels ou familiaux d'atopie. L'éruption est prurigineuse (entraine des démangeaisons) et morbilliforme (voir plus loin) dans certaines zones et scarlatiniformes dans d'autres. L'absence d'énanthème (inflammation des muqueuses telle qu'une pharyngite), une urticaire, un érythème marginé, un purpura, des oedèmes sont évocateurs d'éruption allergique.

Les exanthèmes morbilliformes et rubéoliformes

L'éruption est dite "morbilliforme" s'il s'agit, comme dans la rougeole, d'une éruption maculo-papuleuse, faites d'éléments érythémateux arrondis ou ovalaires plus ou moins nombreux mais séparés. Les éléments ("les boutons") sont nombreux, confluant parfois par endroits en placards à l'intérieur desquels on trouve des intervalles de peau saine, avec des éléments isolés à la périphérie des placards. Mesurant 3 à 6 mm de diamètre, les éléments sont franchement papuleux et rouges.

L'éruption est dite "rubéoliforme" lorsque les éléments sont peu nombreux, plus petits, moins saillants, ne confluant pas et plus roses que ceux de la rougeole.

(Une macule est une tâche rouge sans relief sur la peau due à la dilatation de capillaires sanguins. Une papule est une tache rouge en relief sur la peau.)

CAUSES DES EXANTHÈMES MORBILLIFORMES OU RUBÉOLIFORMES :

• La rougeole ;
• La rubéole ;
• L'exanthème subit (roséole) ;
• L'exanthème de Boston : il est provoqué par le virus Echo-16. L'évolution se rapproche de celle de l'exanthème subit : incubation de 3 à 8 jours, fièvre élevée de 24 à 36 heures puis la fièvre tombe et l'éruption apparaît maculo-papuleuse, d'abord localisée à la face et à la partie supérieure du thorax et bientôt généralisée, de couleur rose saumon, faite de taches de 1 à 2 mm de diamètre, légèrement saillantes. L'éruption, non prurigineuse, dure de 1 à 5 jours et s'efface sans laisser de trace ;
• Les autres infections à ECHO virus entraînant des éruptions qui évoquent la rubéole. Le virus Echo-9 donne la maladie de Crawford avec fièvre, vomissements, douleurs abdominales, céphalées (réaction méningée) et éruption rubéoliforme non prurigineuse de 2 à 5 jours ;
• Les virus Coxsackie provoquent des érythèmes maculo-papuleux localisés ou généralisés, plus ou moins fébriles, avec des signes d'infection rhino-pharyngée et des adénopathies. 
• Le virus Coxsackie A 16 détermine le syndrome "pied-main-bouche" : petites vésicules ulcérées dans la bouche, puis après quelques jours un exanthème maculo-vésiculaire sur les bords des doigts et des orteils et sur les paumes et les plantes. La maladie comporte peu de fièvre et guérit en moins d'une semaine ;
• Les adénovirus peuvent déterminer une éruption avec atteinte rhino-pharyngée, toux, larmoiement etc...
• La mononucléose infectieuse (l'éruption peut être due à la maladie elle-même ou à la prise d'un antibiotique tel que l'ampicilline) ;
• La maladie des inclusions cytomégaliques ;
• La maladie des griffes du chat ;
• Les rickettsioses ;
• Les septicémies bactériennes (méningocoques etc...) ;
• La toxoplasmose acquise ;
• Les allergies médicamenteuses : pénicilline et dérivés, sulfamides, vaccins etc...
• Les réactions toxiques ;
• D'autres maladies : RAA, purpura rhumatoïde, polyarthrite chronique, dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé etc... peuvent entraîner une éruption.

L'exanthème scarlatiniforme

L'éruption est dite "scarlatiniforme" lorsqu'elle ressemble à celle de la scarlatine : nappes congestives, en principe rouge franc, à l'intérieur desquelles on ne voit pas d'intervalles de peau saine; accentuation de l'éruption au niveau des plis cutanés (plis du coude, du genou etc...).

Une desquamation des paumes et des plantes est notée à la fin de l'éruption.

LES CAUSES SONT MULTIPLES :

• La scarlatine ;
• Les " rash scarlatiniformes" ;
• Certaines formes de varicelle ;
• La primo-infection herpétique ;
• Les septicémies bactériennes ;
• La leptospirose ;
• La "cinquième maladie" ou mégalérythème épidémique touche l'enfant de 5 à 15 ans. L'incubation silencieuse est de 6 à 15 jours. L'exanthème se manifeste sur la face, les joues où il s'étend symétriquement de part et d'autre du nez en ailes de papillon, épargnant le nez, le menton et le front. C'est un placard rouge sans bourrelet. Sur les membre l'érythème progresse des racines vers les extrémités. Assez vite, le centre pâlit et ne persistent que de larges zones de coloration normale cernées par une bordure polycyclique. 
• L'évolution, s'étend sur 10 jours. Très peu de fièvre, très peu de prurit, pas d'énanthème et pas d'adénopathie. Le virus est un parvovirus B19. En cas de drépanocytose, l'infection peut provoquer une anémie aiguë. Au cours de la grossesse, l'infection peut provoquer un anasarque foetoplacentaire.
• La rubéole ;
• Les infections à virus Coxsackie ou Echo ;
• La mononucléose infectieuse ;
• La maladie de Kawasaki ;
• La toxoplasmose ;
• Les infections à staphylocoques ;
• L'allergie médicamenteuse : antibiotiques etc ...
• Les allergies cutanées : Nylon, textiles synthétiques etc...
• Les allergies par voie générale ;
• les autres maladies : rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite juvénile, collagénoses diverses etc...

Les éruptions vésiculeuses

Il s'agit de vésicules qui sont de petites bulles disséminées.

• La varicelle ;
• Le prurigo strophulus ;
• L' impétigo bulleux ;
• Le zona ;
• Primo-infection herpétique ;
• Syndrome pied-main-bouche ;
• La variole.